Sinusite precisa de antibiótico?
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Na maior parte das vezes, não. Quase toda sinusite aguda é viral, causada pelo mesmo vírus do resfriado, que inflama também os seios da face, e se resolve sozinha. O antibiótico tem lugar, mas é um lugar estreito: o quadro que melhorou e voltou a piorar, o que passa de dez dias sem nenhuma melhora e o que reúne vários sinais de infecção bacteriana ao mesmo tempo.
Quantas sinusites viram infecção bacteriana?
Entre os adultos, a fração dos quadros virais que evolui para infecção bacteriana fica entre 0,5% e 2%. Em crianças é maior, entre 5% e 13%, e ainda assim é minoria larga. Todo o resto se resolve sem antibiótico.
Secreção amarela quer dizer que é bactéria?
Não. A secreção muda de cor depois de alguns dias em qualquer inflamação, inclusive a viral. Sozinha, a cor não separa nada. É o dado mais enganoso do quadro: entre as pessoas com secreção, nariz entupido e dor no rosto por mais de dez dias, só 40% a 50% tinham de fato infecção bacteriana.
O antibiótico faz diferença?
Os ensaios clínicos reunidos em revisão sistemática dão a medida exata. A cada 100 adultos com sinusite aguda tratados com antibiótico:
- 5 a 11 se curam mais rápido do que se não tivessem tomado
- 13 a mais têm efeito colateral: diarreia, náusea, erupção na pele, candidíase
Ou seja, o efeito colateral é mais frequente que o benefício. Some-se a isso que quase metade das pessoas está curada em uma semana sem antibiótico, e dois terços em duas semanas: quem tomou no sexto dia e melhorou no oitavo atribui ao remédio uma melhora que já estava a caminho.
Quando o antibiótico é necessário?
O que decide não é o número de dias sozinho, é a evolução. A sinusite viral piora nos primeiros dias, tem o pior momento por volta do terceiro e melhora aos poucos depois do quinto, mesmo quando arrasta sintomas por duas ou três semanas.
O antibiótico entra quando o quadro foge desse desenho:
- Piora dupla: melhorou e voltou a piorar depois do quinto dia
- Mais de dez dias sem nenhuma melhora
- Pelo menos três destes cinco sinais juntos: secreção amarelada com predomínio de um lado, dor forte no rosto (em geral de um lado só), febre acima de 38 °C, provas de inflamação alteradas no sangue e a piora dupla
- Pessoas com imunidade comprometida, em que a régua é outra
Inchaço em volta do olho, alteração na visão, dor de cabeça intensa e diferente ou confusão mental são sinais de complicação e pedem atendimento imediato.
O diagnóstico é clínico: nem raio-x nem tomografia decidem se a sinusite é viral ou bacteriana.
O que fazer enquanto não é hora do antibiótico
- Lavagem nasal com soro, em volume, várias vezes ao dia
- Analgésico simples para a dor e o mal-estar
- Hidratação e repouso
- Voltar ao médico se o quadro mudar de padrão, que é justamente o critério acima
Sinusite crônica precisa de antibiótico?
Não. Quando a queixa passa de doze semanas, o problema deixou de ser infecção e passou a ser inflamação persistente. Repetir ciclos de antibiótico é o erro mais comum nessa história, e o tratamento é outro. Rinite mal controlada é uma das causas de sinusite que volta sempre, e a diferença entre as duas costuma ser o primeiro nó a desatar.
Perguntas frequentes
Quantos dias dura uma sinusite?
O quadro viral piora nos primeiros dias, tem o pior momento por volta do terceiro e melhora aos poucos depois do quinto. Os sintomas podem arrastar por duas ou três semanas e ainda assim ser virais, desde que a melhora seja progressiva.
Preciso de tomografia para saber se a sinusite é bacteriana?
Não. O diagnóstico é clínico, feito pela duração e pela evolução dos sintomas. Nem raio-x nem tomografia separam sinusite viral de bacteriana.
Sinusite em criança precisa de antibiótico?
A proporção que evolui para infecção bacteriana é maior na criança, de 5% a 13%, e ainda assim a maioria dos casos é viral. O critério é o mesmo do adulto: o que decide é a evolução do quadro, não o número de dias.
Posso tomar o antibiótico que sobrou da última vez?
Não. Cada ciclo de antibiótico tomado sem necessidade seleciona bactérias resistentes, que deixam de responder ao remédio no dia em que ele for mesmo preciso.
Se você já perdeu a conta dos antibióticos que tomou por sinusite, agende uma consulta para avaliar seu quadro.
Referências
- Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, Supplement 29, 2020.
- Lemiengre MB, et al. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.
- Romano FR, et al. Rhinosinusitis: Evidence and experience – 2024. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 2025.